En este tipo de rinitis, el ciclo habitual nasal (constricción y dilatación alternantes de los sinusoides de los cornetes cada media a cuatro horas) se amplifica y exagera. Por ello, los pacientes experimentan una obstrucción nasal alternante, debida a una tumefacción excesiva de los cornetes e hipersecreción. La reacción de la mucosa nasal cesa cuando el estímulo desencadenante no está presente.

1. No existe predisposición familiar.

2. Rinorrea acuosa y obstrucción nasal.

3. No hay estornudos, prurito nasal, o escozor de los ojos.

1. Rinorrea acuosa.

2. Drenaje postnasal.

3. Tumefacción de los cornetes.

Tabla 1. Diferenciación entre rinitis alérgica y vasomotora

1. Frotis de la mucosa nasal para evaluación de eosinófilos, que es negativo para el caso de la rinitis vasomotora.

2. Dosaje de inmunoglobulina E (IgE) sérica: Suele estar elevada en la rinitis alérgica (en un 30-40% de los casos).

3. Radiografía de senos paranasales: Para hacer el diagnóstico diferencial de una sinusitis concomitante.

1. Infecciones:

   1. Resfrío común.

   2. Rinitis bacteriana.

   3. Sinusitis.

   4. Infecciones granulomatosas: Tuberculosis, sífilis.

   5. Infecciones por hongos.

2. Defectos anatómicos (Incidencia: 5% –10% ).

   1. Desviación del tabique nasal.

   2. Concha bulosa.

3. Pólipos nasales.

4. Hipertrofia de adenoides.

5. Cuerpo extraño.

6. Rinitis eosinofílica no alérgica.

7. Mastocitosis nasal primaria.

8. Drogas:

   1. Agonistas alfa-adrenérgicos nasales (p.ej., oximetazolina).

   2. Antihipertensivos vasodilatadores (p. ej. nifedipino).

   3. Estrógenos orales (p.ej. estradiol).

   4. Bloqueadores beta-adrenérgicos oftálmicos (p. ej. Timolol).

   5. AspirinaÒ y otros antiinflamatorios no esteroideos.

9. Condiciones sistémicas:

   1. Fibrosis quística del páncreas.

   2. Inmunodeficiencias.

   3. Disquinesia ciliar o enfermedad de los cilios inmóviles.

   4. Rinitis del embarazo.

   5. Hipotiroidismo.

10. Neoplasias:

    1. Carcinoma a células escamosas.

    2. Carcinoma nasofaríngeo.

General:

Los pacientes con rinitis vasomotora responden menos al tratamiento que aquellos con rinitis alérgica.

1. Evitar agentes desencadenantes: Humo de cigarrillo, olores fuertes, cambios bruscos de temperatura ambiental.

2. La actividad física produce vasoconstricción nasal por estimulación simpática.

3. Posición decúbito dorsal en ángulo de 30 a 45 grados.

1. Los descongestionantes a adrenérgicos de uso local están contraindicados, porque producen efecto de rebote y rinitis medicamentosa después de su uso prolongado.

2. Solución salina intranasal: Tal vez sea la mejor medicina para el alivio de la rinitis vasomotora, aplicada a temperatura corporal, las veces que sean necesarias. Licúa el moco e incrementa el flujo ciliar.

3. Corticoides intranasales: Aunque son los medicamentos de primera línea para este tipo de rinitis, no proveen el mismo alivio que en los pacientes con rinitis alérgica. La mayor limitación de los corticoides intranasales es que alcanzan su máximo efecto sólo después de varios días o semanas de iniciado su uso. Los pacientes deben ser instruidos de no dirigir el rociador hacia el septum nasal, sino hacia el fondo de la fosa nasal. Entre los efectos adversos se puede encontrar:

   1. Irritación nasal en un 10%.

   2. Epistaxis en un 2%

   3. Muy rara vez cataratas, supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarenal, perforación del septum nasal y candidiasis nasal.

Otras Alternativas Farmacológicas:

1. Antihistamínicos: Pueden ofrecer algún beneficio en el control de la rinorrea, pero no de la congestión. Tienden a espesar las secreciones nasales. Cuando se usan, los más apropiados son aquellos de efecto duradero, ya que no suelen causar somnolencia y se medican una sola vez al día, como por ejemplo la loratadina, cetirizina, ebastina y la fexofenadina. Dado que hay otras alternativas, no es apropiado el uso de terfenadina y el astemizol, ya que en combinación con macrólidos (p.ej., eritromicina) o imidazoles (p. ej. ketoconazol, Itraconazol) pueden causar prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares.

2. Descongestionantes a -adrenérgicos orales: Mejoran la congestión nasal, pero debido a los efectos secundarios de la medicación simpaticomimética, no se les puede dar un uso prolongado. Sus efectos colaterales incluyen hipertensión arterial, sequedad de la boca, tremor, palpitaciones, taquicardia, insomnio y obstrucción prostática. Están contraindicados en pacientes con enfermedades cardiovasculares, tirotoxicosis, hipertensión arterial, diabetes, glaucoma u obstrucción del cuello vesical.

Tabla 2. Agentes farmacológicos para el tratamiento de rinitis vasomotora (ver texto para seleccionar el agente)

* Sólo disponible en combinación con antihistamínicos.

** En cada fosa nasal.

*** Todavía no está disponible en el Perú.

1. Cromoglicato disódico: Es de uso limitado, aunque a veces es útil en el tratamiento de la rinitis vasomotora por exposición química. La mayor desventaja del cromoglicato disódico es su efecto relativamente corto, requiriendo de dosis frecuentes. Puede producir irritación de la mucosa nasal.

2. Nedocromil sódico: Es más beneficioso en el tratamiento de los estornudos, del prurito nasal y rinorrea, que de la obstrucción nasal. Como efecto colateral puede producir una sensación de quemazón nasal y mal sabor en la boca.

3. Agentes anticolinérgicos: Sólo para aquellos pacientes con rinorrea profusa, el uso de bromuro de ipratropio de uso local es efectivo. Es generalmente bien tolerado, pero debe usarse con precaución en niños por sus efectos colaterales en la nariz (sequedad de la mucosa, sensación de quemazón, sangrado, prurito, formación de costras y estornudos) y en pacientes con glaucoma o hipertrofia prostática.

4. Los esteroides sistémicos sólo se usan sólo para controlar los síntomas severos de la rinitis vasomotora, y son especialmente efectivos en el tratamiento de la rinitis no alérgica eosinofílica.

1. Sinusitis crónica asociada.

2. Turbinectomía: En casos de obstrucción permanente, a pesar del tratamiento farmacológico.

3. Defectos anatómicos asociados (p.ej., desviación del septum nasal).

1. Diagnóstico incierto.

2. Sinusitis crónica.

3. Falta de respuesta al tratamiento farmacológico.

Ninguna.